六安市医保生育政策问题解答

“政务服务我直播”第31期医保生育政策专场热点问答内容已更新（含医保生育、医保缴费、就医报销、慢特病等），供市民朋友参考。六安市医疗保障服务咨询电话：

市本级医保窗口：0564-3390003

霍邱县医保窗口：0564-2717216、2717256、2717390

金寨县医保窗口：0564-7061556、7356873、7060039

霍山县医保窗口：0564-3912778、3912155、5020090、5025375

舒城县医保窗口：0564-8688513、8662412

金安区医保窗口：0564-5150550 、5150551

裕安区医保窗口：0564-5150721、5150720、5150722

叶集区医保窗口：0564-6489166、5129518

一、医保生育政策方面：

1.哪些人可以参与生育保险？参保缴费时间及待遇享受周期如何规定？

答：自2026年7月1日起，正常参保的单位在职职工、领金失业人员，及参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员可以参与生育保险。

（1）参保女职工：正常参保缴费的次月，且生育时医保处于正常参保状态，即可享受生育待遇；企业参保女职工产前连续缴费满10个月，产后满5个月，可一次性申领生育津贴。

（2）领金失业人员：领取失业保险金期间的失业人员，由为其发放失业保险金的人力资源社会保障部门统一办理生育保险参保缴费手续，缴费比例按照当地企业单位费率，缴费基数为全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。所需资金从失业保险基金中列支，个人不缴费。享受参保地企业职工同等生育保险待遇。

（3）参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员：需连续参保满3个月，第4个月开始，且生育时医保处于正常参保状态，可以享受生产费用报销。其医保缴费费率与参保地企业费率（含单位费率及职工个人费率）相同的，产前连续缴费满10个月即可享受与参保地企业女职工同等生育保险待遇；缴费率低于参保地企业费率的，按现行规定享受待遇。

2.医保在本地参保生产在外地可以享受生育待遇吗？

答：省内异地提前办理生育登记后，可在异地定点医院生产时直接刷卡结算；省外异地可现金结算，带发票、明细、出院记录，社保卡复印件和生育登记材料（生育登记表、结婚证、生育登记证）回参保地手工报销。享受定额报销：顺产1600元，剖腹产3200元。

3.领取失业保险金期间，生育相关费用能享受医保保障吗？

答：能。领失业金期间医保由失业保险基金代缴，正常享受职工医保生育医疗待遇和生育津贴。

4.1000元产检补贴是什么？

答：2026年7月1日开始，职工医保可享受1000元定额产检费用报销。

5.一开始买的是职工医保，后来又买了灵活就业的，享受什么待遇？

答：按照生产当月的参保方式享受相应的生育待遇。

6.丈夫有五险一金老婆没有，妻子怀孕可以让丈夫报销生育津贴吗？

答：不可以。根据《中华人民共和国社会保险法》第五十四条，参保男职工的未就业配偶（居民医保需正常参保且在待遇期内）可享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金支付。生育医疗费用包含产检1000元、分娩等定额补助顺产支付限额标准4000元，剖宫产支付限额标准6000元。但生育津贴仅针对参保女职工，男职工配偶不享受生育津贴待遇。

7.退休人员的生育医疗费用能享受医保保障吗？

答：退休女职工生育的，可报销生育医疗费用，不发放生育津贴。8.城乡居民医保分娩住院的医保补助标准是多少？低于标准怎

么报销？高于标准怎么报销？并发症怎么报销？

答：自2024年8月1日起，参加城乡居民基本医保人员分娩住院的定额标准：顺产1600元、剖宫产2400元。分娩住院实际发生的生育医疗费用低于定额补助标准的，医保基金据实支付；高于定额补助标准的，医保基金按定额标准支付。分娩时有并发症、合并症住院治疗的，按照普通住院政策保障，但不再享受定额补助。

9.生育津贴待遇享受条件是什么？

答：按照企业费率参保缴费的女职工，产前连续参加生育保险满10个月（含生育当月），且领取生育津贴时属于正常参保缴费状态的，可按规定享受法定产假和计划生育手术休假期间的生育津贴待遇。退休女职工生育的，可报销生育医疗费用，不发放生育津贴。生育津贴按照所在用人单位上年度职工月平均工资和规定的产假天数计发，灵活就业人员等生育津贴计发基数为本人职工医保缴费基数。对于在2026年7月1日至2027年4月底之间分娩的参保企业职工，在符合原领取生育津贴连续参保月数的情况下，予以发放生育津贴；不符合原领取生育津贴连续参保月数的，按各地规定执行。

10.产检补贴1000元和门诊统筹额度怎么合并报销？

答：职工生育保险产前检查费用支付定额标准为每人次1000元。参保女职工需按规定完成生育登记后，在定点医疗机构发生的、符合医保目录内支付范围的产前检查费用，累计费用超过1000元定额标准的部分，方可按规定纳入职工基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，按门诊统筹相关政策报销。

二、医保缴费、报销方面

11.  2026年度城乡居民医保个人缴费标准是多少？政府补助如何？

答：2026年度六安市城乡居民医保缴费标准如下：

（1）个人缴费部分：400元/年；（2）财政补助部分：700元/年；（3）筹资标准：1100元/年；

特殊人群资助政策：（1）特困人员、孤儿：享受全额资助，个人缴费0元；（2）低保对象：享受90%资助，个人缴费40元；（3）防止返贫监测对象：享受50%资助，个人缴费200元；（4）计划生育特殊家庭、残疾人等：按各县区具体规定执行。

12.医保怎么缴费？

答：（1）城乡居民医保缴费渠道及流程：

①线上办理方式：

• 首次参保人员：关注“六安市医疗保障局发布”微信公众号，点击“医保大厅-安徽医保公共服务”，选择“参保缴费-城乡居民参保登记”填写信息，选择“城乡居民（税务系统）缴费”或“城乡居民（个人共济账户）缴费”。

• 续保人员：直接通过上述公众号或支付宝、皖事通上的“安徽医保公共服务”，选择缴费方式完成支付。

②线下办理方式：携带材料到社区/街道办理，所需材料：

• 六安户籍：身份证或户口本 ；

• 非六安户籍：身份证/户口本+居住证或不动产权证 ；

• 未成年人还需提供父母的相关证明。

③个人账户共济缴费：

通过“安徽医保公共服务”小程序，完成家庭成员绑定后可为亲属缴费，需确保账户余额充足。

（2）灵活就业缴费：

①线上办理方式：微信小程序搜索“安徽税务社保缴费”点击“我要缴费”。

②线下办理方式：直接到参保所在地税务经办窗口办理提交所需材料。

13.医保市内住院起付线是多少？

答：城镇职工医保首次市内住院起付线：一级医院400元，二级医院600元，三级医院900元。

14.城乡居民医保政策有没有变化？

答：2026年度六安市城乡居民医保主要政策变化如下：

筹资标准调整：2026年城乡居民参保个人缴费标准保持稳定，400元不变；财政补助从670元提高到700元。

15.大学期间在六安缴纳了医保，现在在阜阳可以享受医保吗？

答：根据《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》（皖医保发〔2024〕9号）规定：

（1）待遇享受范围：在六安参保的大学生，在省内其他地市（如阜阳）就医时，普通门诊可在实习地、见习地享受与学籍地同等待遇；住院治疗享受与学籍地同等医疗保障待遇。

（2）就医方式：持社会保障卡或医保电子凭证在阜阳定点医疗机构直接结算；如未能直接结算，可凭相关材料回六安医保经办机构报销。门诊费用从学校门诊包干资金中扣除，待遇享受期以参保年度为准。

16.低保门诊报销都有多少起付线？

答：低保对象门诊报销起付线标准如下：（1）普通门诊：无起付线，年度报销限额150元，报销比例60%。（2）门诊慢特病：透析起付线0元；高血压和糖尿病年度起付线200元；其他病种年度起付线500元。（3）医疗救助：低保对象无起付线，救助比例75%，年度救助限额5万元（与住院共用）。（4）倾斜救助：起付线1万元（年度累计），救助比例50%，年度救助限额2万元（与住院共用）。

17.职工医保跨市门诊，临时备案可以报销吗？比例是多少？

答：市外普通门诊不可以报销。

18.如果没有办理转诊，出院之后去哪里单独报销？

答：如果没有办理转诊，出院之后前往您参保地所属的市或县（区）医保经办窗口办理。去办理前，请务必带齐以下材料：（1）身份证明：本人社会保障卡或身份证复印件。（2）医疗发票：医院出具的住院医疗费用发票原件（需加盖医院公章）。（3）费用清单：对应的费用明细清单原件（需加盖医院公章）。（4）出院小结：出院记录（或出院小结）原件（需加盖医院公章）。（5）其他材料：如果涉及使用白蛋白、进行放疗或急诊抢救等情况，可能需要提供化验单、放疗计划单、急诊病历等额外材料。如有疑问，可先拨打咨询电话确认。

19.异地就医可以提前线上备案吗？

答：可以。异地就医备案支持在就医前通过线上渠道提前办理，备案审核通过后即生效。线上办理（推荐）：国家医保服务平台APP、国家跨省异地就医备案小程序、皖事通APP、安徽医保公共服务小程序。线下办理：到参保地医保服务窗口办理选备案类型（异地安置/临时就医），填目的地即可。

注意事项：备案需在异地就医前办理，出院结算前补办的视为有效备案。临时外出就医人员（如探亲、旅游等）需主动申请备案，未备案的不能直接结算。

20.我老婆退休了，在深圳孩子家长住，怎么能异地就医报销费用？

答：可以办理“异地长期居住人员 ”备案，备案后长期有效。

三、慢特病方面：

21.慢性病报销比例多少？

答：职工医保：门诊慢性病报销比例85%；门诊特殊病，比照住院比例报销（其中器官移植术后和透析95%）。

22.门诊慢特病怎么申请？线上或线下渠道有哪些？

答：（1）线上申请办理流程：① 微信搜索“安徽医保公共服务”小程序； ② 首次使用需完成医保电子凭证认证（点击“未认证”按提示操作）；③ 切换地方专区至“六安市”；④ 选择“业务办理”-“慢性病申请”；⑤ 按提示填写信息并上传材料

（2）线下申请渠道：前往各参保地医保窗口办理。

23.慢特病申请需要带哪些材料？

答：需要提供与申请病种相关的必要材料，①必要材料：近2年二级及以上医疗机构的门诊/住院病历；疾病诊断证明（加盖医院公章）；相关检查检验报告单（如血糖检测、病理报告等）。②补充材料（根据病种要求提供）：药品处方笺；近期治疗费用发票；特殊检查报告（如CT、核磁共振等）。

24.所有病种门诊病历都可以，还是只有高血压糖尿病可以申请慢特病？

答：当前安徽省定83个慢性病病种均可使用门诊病历作为申请材料，详情可咨询0564-3390003。

25.患有高血压、高血脂，请问怎么办理慢性病？

答：根据安徽省现行医保政策，高血压是列入门诊慢特病病种目录的，但高血脂目前不在安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录内，因此无法单独为高血脂办理慢性病待遇。申请方式包括线上和线下两种。线上可通过“安徽医保公共服务”小程序提交申请表及相关病历资料，平台将在20个工作日内完成审核；线下可携带申报材料前往参保地医保经办窗口或指定定点医院提交申请，审核周期同样为20个工作日。